Adidas NMD R1 OG 經典系列再度發售

伴隨年初那雙曾經紅極一時的 ADIDAS NMD R1 OG 再度發售,也讓動辄三、四千元的轉賣價格回歸到理性的價位。黑色 PK 鞋面輔以紅藍雙色點綴,加之全掌 Boost 中底的鼎力結合,無論是經典
伴隨年初那雙曾經紅極一時的ADIDAS NMD R1 OG 再度發售,也讓動辄三、四千元的轉賣價格回歸到理性的價位。黑色 PK 鞋面輔以紅藍雙色點綴,加之全掌 Boost 中底的鼎力結合,無論是經典程度還是積蓄已久的人氣,都讓它再度成爲粉絲爭相入手的目標!
ADIDAS NMD
但太容易撞鞋恐怕是一個無法回避的問題,假鞋的泛濫也使其褪去了王牌的光環,對于傾心于此的小夥伴無疑糾結又紮心!今天,小編收到了同樣以黑藍紅原色呈現的 NMD XR1 OG PK,adidas首發原色的經典裝扮,卻有著更爲時尚犀利的框架造型,這一分與衆不同卻極爲熟悉的視覺張力,無疑在行走街頭之間,同樣具有讓人側目的吸睛效果!黑色 PK 鞋面耐髒有又百搭,全掌 Boost 大底依舊是軟彈腳感的保證,最後adidas鞋子以白色後跟鞋提收尾,點亮整體層次的同時,更是 NMD 經典基因的再次诠釋。同時撞鞋的幾率也將極低。5 月 20 日帶來男、女款正式上架,除了adidas官方網渠道外,北京 SOULGOODS 也將同期發售,定價爲 ¥1399 RMB,感興趣的朋友可要把握機會啦!

(责任编辑:admin)

1660億流通市場被顛覆,這類企業徹底禁止“第三票”!

作者:Chriss

來源:健識局(jianshiju01)

全文1167字,閱讀需要3分鐘

中央與各省終於達成共識:境內藥品全國總代不可視為第一票。

繼重慶、雲南之後,廣西藥械集中采購網今天(1月25日)也對“兩票制”實施方案作出瞭調整:將“境內外藥品的國內總代理”可視同生產企業改為“境外藥品的國內總代理”可視同生產企業。

已按境內藥品總代理在廣西實施“兩票制”供應藥品的企業將按照本通知要求調整,並於2018年9月1日前完成。

至此,我國境內藥品全國總代徹底失去可多開“一票”的利好。

商務部2016年藥品流通行業運行統計分析報告顯示,雲南、廣西、重慶三省的交易總量已突破1660億。分析人士指出,三省方案調整,全國“兩票”界定趨同,勢必引發藥品流通市場的新一輪震蕩調整。

央地博弈

境內藥品總代算不算一票

“兩票制”對藥品流通領域影響巨大,如何界定“兩票”更是關註熱點,截至2017年底,我國31個省(直轄市、自治區)(港澳臺地區除外)全部發佈“兩票制”實施方案。

雖然國務院醫改辦在國傢“兩票制”實施意見發佈當天,就曾特別強調,各地“兩票制”實施方案要與國傢保持一致,特殊情況的口子不能越撕越大,但從各地發佈文件情況看,仍有特例可尋。

其中重慶、雲南、廣西三個省(市、區)與眾不同,規定境內藥品總代理也可視為生產企業。

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而坊間也曾流傳過,黑龍江、河南的“兩票制”實施方案中也會納入這一規定,但兩省最後發佈的文件中,並未體現。

地方“失守”

“兩票”界定全國趨同

重慶、雲南、廣西的“兩票制”界定,顯然與國務院醫改辦“中央統籌、全國統一”的初衷相悖。

此後,國務院醫改辦陸續對一些省份進行瞭約談,相關省市陸續對相關內容進行瞭調整。

2017年10月下旬,重慶市衛計委等九部委聯合發佈《關於調整重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案(試行)有關條款的通知》,刪除“內”字,取消瞭境內藥品國內總代理可視同生產企業的“特權”。

2017年11月,雲南省衛計委發佈《關於暫停執行<雲南省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案(試行)>有關條款的通知》,暫停執行“國內藥品國內總代理可視同生產企業”條款。

彼時,隻剩廣西仍承認境內藥品全國總代視為生產企業。

2017年12月,國務院醫改辦相關負責人在“2017年中國醫改傳播高峰論壇”上,重申“部分省份擅自突破政策界限,與國傢政策不符”問題,在改革推進中,要予以解決。

(詳見>>《倒計時!“兩票制”全國落實,國傢要統一“兩票制”界定》)

此次,廣西調整“兩票制”實施方案,意味著全國統一格局已定:境內藥品總代理徹底失去瞭多開一票的福利。

雖然,國傢版“兩票制”方案目前仍停留在2017年1月9日,八部委聯合發佈的《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》,但2018年全國推廣“兩票制”,早已成為各省醫改的明確任務,進入落實階段。

從“境內藥品全國總代理”被剝離出生產企業、不再算“第一票”的命運可以看出,今年,“兩票制”將繼續動用自上而下,強硬的行政手段,解決藥品中間環節過多,走票、掛票問題,斬掉小、散、亂的藥品批發商,整肅藥品流通環節滋生的腐敗和亂象。

健識君也希望,“兩票制”,可以盡顯政策威力,真正實現藥品流通行業的清理、轉型、升級。

編輯:Shirley

END

-轉載原創聯系-

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157張GMP證書被收回!中藥飲片是“重災區”

作者:顏禕

來源:健識局(jianshiju01)

全文855字,閱讀需要3分鐘

今日(1月25日),國傢食品藥品監督管理總局(CFDA)公佈《2017年全國收回藥品GMP證書情況統計表》,2017全年共收回GMP證書157張,其中65張已發回。

根據公開數據,被收證最多的省份是廣東省,共16張;其次是吉林,13張;緊隨其後的是甘肅、廣西和河南三省,均為11張;而黑龍江、新疆和西藏三省沒有出現被收證的情況。

近年來,飛檢檢查力度不斷加大,相關部門的監督管理也更加嚴格。據公開資料顯示, 2017年的收證157張雖較2016年的171張有所減少,但明顯高於前幾年收證數量。健識君通過比對發現,吉林一直以來都是收證“大戶”,2015年被收18張,是當年被收GMP證書最多的省份;2016年被收20張,僅次於安徽省;而西藏從2015年至2017年三年間都未出現收證的情況。

收回GMP證書不同於註銷GMP證書,此類處罰措施允許企業改正,藥企在此期間暫停生產,按要求整改,經藥監部門再次核查,確認符合要求後,可以發回GMP證書。

值得註意的是,2015年至2017年認證范圍為中藥飲片的藥品均占全年被收回GMP證書的近半數,甚至超過50%。2015年,全年收回82張,占收回總數的56.9%;2016年收回90張,占總數的52.6%;2017年收回76張,占總數的48.4%。相較前兩年雖有降幅,但依舊是被收回GMP證書的重災區。

業內人士指出,中藥飲片產業一直被認為是缺乏規范,有待管理整治的領域。不同於化學藥和中成藥制劑,中藥飲片企業一般要生產上百個品種,批號多、每批次生產量小,事實上,我國的中藥飲片企業規模也普遍偏小。據公開資料顯示,年銷售額過億的企業僅占約30%,不足5000萬元的中小企業占相當大比例。

2018年初,國傢出臺《藥品檢查辦法(征求意見稿)》,截止1月29日前向社會公開征求意見(詳見>>《藥品檢查入法!這5種情形須年檢,不合格藥企將受信用懲戒!》),為覆蓋藥品研發、生產環節的許可檢查、常規檢查、有因檢查、跟蹤檢查、飛行檢查、延伸檢查、專項檢查專項立法。

早在兩年前,CFDA發佈公告,表示聘任瞭649名國傢級藥品檢查員,分兩批進行瞭公佈。當時總局局長畢井泉表示,國傢級檢查員就是種子,撒到全國去要帶出一大批合格的檢查員來。藥企應該把更多的精力放在藥品質量上,從而提升企業自身競爭力。

編輯:Shirley

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手錶之家最新圖文解析-勞力士腕錶116713LN

手錶之家 最新圖文解析:Rolex勞力士格林尼治II天文臺GMT男表116713LN,是一款足以毒到很多人夜不能寐的經典錶款。 勞力士手錶 蠔式錶殼配備可旋轉陶瓷外圈,採用3186順磁藍遊絲精密機
手錶之家最新圖文解析:Rolex勞力士格林尼治II天文臺GMT男表116713LN,是一款足以“毒”到很多人夜不能寐的經典錶款。勞力士手錶蠔式錶殼配備可旋轉陶瓷外圈,採用3186順磁藍遊絲精密機芯,具有兩地時功能,商務、休閒一舉兩得。18K玫瑰金搭配904L鋼的間金配色錶款,奢華大氣且內斂沉穩。
手錶之家
一直以來,rolex手錶以莊重、實用、不顯浮華的風格廣受成功人士喜愛,勞力士在製表領域中不斷求進,使之成為有著瑞士品質標準的全球領導品牌。這款型號為116713LN的這款勞力士是勞力士經典款式裡不能不提到的一枚代表性錶款。
勞力士3186機芯雖然密底看不到,但是不口否認其打磨精湛,效能穩定的特性。
這個紅色輪子可是勞力士上鍊效率提升和降噪的法寶,而且很難磨損,缺油也能穩定運轉,當然製作它的材質是勞力士保密的,也是其獨有的。
擺輪系是這枚機芯的亮點所在,從紅寶石軸承上的避震器(紅寶石上黃色小薄片,起到保護擺尖作用)說起,運用勞力士新型避震器PARAFLEX,勞力士紮實且優異的製作能力讓這個避震器效能穩定出眾。
藍色Parachrom遊絲是勞力士近些年最引以為傲的發明,能有效防止勞力士錶帶受撞擊或溫度變化對走時的影響,防磁效能也很不錯。
總結:此款的綜合素質沒的說,一如既往的好,外觀也夠奢華大氣,可充分體現佩戴者的沉穩內斂。可以負責任的說,對它的質量和走時也可以完全放心,這款勞力士格林尼治II天文臺GMT腕錶值得信賴,rolex 價格也很合理,喜歡的朋友可以毫不猶豫到勞力士專賣店內入手。更多資訊請關注www.twwatch.com.tw最專業的手錶網站

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Vans SK8-Hi男款高幫休閑鞋絕對很出彩

       Vans SK8-Hi的降生都是由于滑板的文明,並且Vans SK8-Hi最後都是爲滑板快樂喜愛者而設,及後全因被原宿品牌相中,稀奇找來協作,才將Vans SK8-Hi引進入潮流界。


Vans官網這款Vans SK8-Hi男款高幫休閑鞋,中高幫設計,既保暖又能增加對腳踝的保護性。鞋身采用帆布加後跟羊毛制作,耐穿耐磨,腳踝部位使用毛呢材質,給雙腳舒適保暖的效果,鞋子內裏采用加絨的設計,給雙腳足夠溫暖的保護。不同部位采用了不同的皮質,時尚感十足,而且柔軟舒適,時尚百搭,運動有型。金屬鞋帶扣,非常個性前衛十足。Vans鞋經典的橡膠大底設計,彈性不錯,花式紋路大底,耐磨性和抓地力十足。經典高幫款式,非常不錯的一款休閑鞋,配上一條休閑褲,絕對很出彩!喜歡的朋友,不妨前往Vans 門市購買。本文由DOZO8潮流服飾網推薦(http://www.dozo8.com.tw/

12星座分別是什麼第一名?

我們小時候就特別向往獲得第一名,因為那意味著鮮花、獎勵和掌聲,但是其實我們忽略瞭,有時候我們是天生某領域的“第一名”,每個人都是“天生我材必有用”,都有著自己在某方面別人無法企及的“特長”。

或許是好的心態,或許是持久的毅力,甚至是摳門的功夫。今天,就要帶著12星座的你們一起來看看,你到底是什麼第一名呢?

白羊座:沖動第一名

都說“沖動是魔鬼”,可是偏偏白羊座的一生就和這種“魔鬼”糾纏不清瞭!作為一個特別容易沖動的暴脾氣星座,白羊座可謂是沖動界的第一名瞭,他們在關鍵時刻也未必能夠控制住自己的脾氣,該爆發時就爆發,風風火火闖九州哇!不過好歹這樣也活得挺瀟灑,挺好!

金牛座:摳門第一名

金牛座就是那個可以為瞭區區幾毛錢和人店員各種磨嘴皮子的摳門星座,想要他們慷慨一回簡直千年等一回的難得!貨比三傢才是他們購物的常有姿勢,所以和他們一起逛街很容易腿酸到不行。他們不怕苦不怕累,隻怕自己花多瞭錢,這種寧可多受罪也要節約的性格也是讓很多人“自愧不如”的啊!

雙子座:感性第一名

雙子座們如果說自己是感性第二,應該也沒有星座敢自稱感性第一瞭吧,作為一個時不時就犯矯情的星座,哪怕是落葉枯花都會惹得他們心思重重。不過這樣也有這樣的好處,最起碼是個特別重情義的星座,不會隨意辜負一段感情,也會認真對待每個愛人!

巨蟹座:心態第一名

巨蟹座的好心態,也是讓人嘆為觀止瞭,都火燒屁股的節奏瞭,他們本該急得如同熱鍋上的螞蟻,然而沒有,他們依然是那副泰然自若的樣子。用他們的話來說,真正沒辦法搞定的事情,急也沒有用,能夠搞定的時候,也不在乎那個早晚,隨意就好,不用驚擾瞭內心才最重要。

獅子座:霸氣第一名

獅子座的霸氣側漏,是不是也曾經讓你驚訝咋舌?是的,就是這麼一個給力的星座,任何事情面前都沒有在害怕的!而且面對越大的挑戰,越有勁,越難搞的事情,越容易讓他們產生一種完成後的成就感。不是喜歡找虐,而是人艱不拆,除瞭好好面對,還能怎樣呢?

處女座:執著第一名

處女座的執著那是出瞭名的NO.1,曠日持久的毅力,也就他們可以源源不斷創造出來瞭吧,換瞭是誰也得稍作喘息啊!不過處女座就是這樣,認死理,自己認定的事情,一定要完成才覺得對得起自己,否則就是在辜負青春浪費精力,反而不如一鼓作氣堅持到底!

天秤座:豪爽第一名

天秤座的豪爽,應該是無人能敵的,他們就是那有啥說啥的星座,說話從來不會三思的!而他們的肚子裡也藏不住秘密憋不住事情,因此也不存在被天秤座玩弄和欺騙的事情,他們從來都是真摯一顆心待人,有什麼說什麼,或許有時候還會“哪壺不開提哪壺”,但是總體來說這種性格還是讓人挺喜歡的!

天蠍座:城府第一名

天蠍座則和天秤座恰好相反,他們是特別能忍受悶的人,有的時候一件事情甚至可以在心裡頭隱藏好久好久,期間不和任何人說。他們是保密界的高手,哪怕在夢境裡也是閉口不言的類型,和人說話特別註意分寸,遇到不滿也會強忍著不當場拆穿,這種城府,應該也是一大特長吧!

射手座:撩人第一名

射手座總是那麼有魅力,有的時候甚至可以男女通吃。他們撩人的技能似乎渾然天成,完全不需要後天加工就很牛掰瞭!這得力於他們不錯的審美level和衣品style,還有他們那種要多風情萬種就有多風情萬種的小眼神,任何一個舉手投足之間都充滿瞭誘惑!

摩羯座:善良第一名

摩羯座的同情心真的是無人可比擬,他們的善良也是出瞭名。從來就比其他的星座更容易掉眼淚,也因此對一些比較可憐的人和事情會產生同情心理。對待朋友也異常友善,沒啥壞主意,從來為朋友著想,甚至看到陌生人有難都會忍不住想要上前搭一把手幫個忙。

水瓶座:創新第一名

水瓶座的腦洞奇大無比,也因此創新能力很不錯!很多別人能夠想到的點子,他們早就想到瞭,別人想不到的,給他們點時間,他們也可以想出來。從來不按照常理出牌是他們的缺點也是特長,關鍵時刻就靠著那腦洞和推陳出新的能力做事情瞭!

雙魚座:人脈第一名

擁有著廣大人脈的雙魚座一直都是星座界的榜樣,這麼一個愛交朋結友的星座,和誰都能夠分分鐘聊到一塊打成一片,然後明明剛認識沒幾天的朋友,竟然相處起來有種老友的即視感。這還是得感謝大雙魚那能說會道的嘴巴和懂得“見人說人話”的性格,很多時候人脈的積攢靠的不僅僅是親和力,還有為人處事的大智慧在裡頭!

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120個優秀作文新穎標題,這些套路你也能學會!

標題是一篇文章的“眼睛”,好標題會使文章更具聲色。今天給夥伴們總結瞭120個優秀作文的標題,一起來學習學習吧!

1.你不必完美

2.花兒努力地開

3.“騰出一隻手”給別人

4.每天變傻一點點

5.最美的是你自己

6.放開手,陽光燦爛

7.人格的核心是自信

8.遺憾也是一種美麗

9.人間有味是紅塵

10.獨處也是一種美

11.我醜,並不偽裝美麗

12.花開花落兩無言

13.寒露不是秋天的句號

14.此情可待成追憶

15.背面也許很精彩

16.海棠依舊?綠肥紅瘦?

17.剪不斷,理還亂

18.淡妝濃抹總相宜

19.悠悠寸草心

20.生命不能承受之輕

21.猶大的面孔

22.蘇格拉底的兩道題

23.試吃一句陶淵明,免費!

24.宋江過年

25.孫悟空的異化

26.八戒破產記

27.紅葉的遺憾

28.藍色之戀

29.冬天裡的那一點熱

30.關於一種深秋的紀念

31.冬天的淚

32.草之夢

33.燭涕

34.心田上的百合花開

35.人生三盞燈

36.生命的鏈條

37.死神的帳單

38.陽光下的守望

39.在夢的遠方

40.運送靈魂的那支樂曲

41.漫遊的燈盞

42.時間和愛的故事

43.秋天的夢

44.三種鳥的思想

45.生命之翼

46.塵世的風景

47.生命列車

48.高尚的欺騙

49.直擊心靈的一瞬

50.屋頂上的陽光

51.一片雪花的重量

52.智者的謎

53.生命的化妝

54.生命的痕跡

55.藍色的智慧

56.愛的回音壁

57.流淚的魚

58.幸福的開關

59.平等的靈魂

60.鋒利的紙

61.秋天裡的春天

62.虛掩著的門

63.有裂縫的水罐

64.飄香的生命

65.排除論者小札

66.感恩孤寂

67.收藏昨天

68.給美麗做道加法

69.向生命鞠躬

70.在變化中找到天堂

71.呵護那一點點光

72.補習微笑

73.直播殘思

74.珍藏激動

75.打開你觀念的抽屜

76.擺正期待的天平

77.美麗一次架起心靈的橋梁

78.捕捉理性的靈光

79.留隻眼睛看自己

80.永遠有多遠?

81.誰能打開你的窗

82.別讓心靈“欠帳”

83.與天真簽約

84.那些蜻蜓,那些早晨

85.行板悠悠,明凈如歌

86.一邊是燦.一邊是爛

87.天藍草碧,雲白風清

88.蜂聲·樹林

89.孤雁·荷夢·小草

90.陽光和乞丐

91.現代化和蝸牛

92.極限與句號

93.長街短夢

94.人生需要裝飾?

95.我聞到瞭陽光的味道

96.腳比路長

97.無限風光在險峰

98.守衛精神的火種

99.落葉流浪記

100.有風拂過

101.唐宋之韻 意蘊幽長

102.詩意大唐 詩意人生

103.采擷唐詩宋詞之花

104.唐詩如山,宋詞如水

105.生活的快慢變奏曲

106.快慢緩急總相宜

107.把好生活快慢的航帆

108.成長需要悉心的呵護

109.挺直生命的脊梁

110.心動不如行動

111.與其臨淵羨魚 不如退而結網

112.等待是一種借口

113.莫讓機遇擦肩而過

114.堅守人生的關鍵

115.點綴繽紛世界

116.為他人開一朵花

117.贈人玫瑰,手有餘香

118.生命因奉獻而美麗

119.花香襲人

120.舍棄才能獲得自由

本文小編:小強 校對:從卉

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2017年浙江一級建造師考試成績復查流程

為瞭維護應試人員利益,確保人事考試公平公正,根據考試工作實際,制定本規定。

一、成績查對的范圍

成績查對可以查紙質試卷人工評閱中有無漏評及計分、合分誤差,不查主觀題評卷寬嚴;除零分、缺考和違紀違規等特殊情況外,不查客觀題讀卡評卷和主觀題網絡評卷的試卷。

二、成績查對的時間、程序

(一)考試成績公佈後,應試人員如果對紙質試卷人工評閱成績有疑問,可申請成績查對。 由國傢或省統一組織的專業技術人員資格考試, 成績公佈後30天內,其他人事考試,成績公佈後7天內接受應試人員成績查對申請。

(二)應試人員在申請成績查對時,需提供本人身份證、準考證原件和復印件以及成績查對申請書。參加國傢或省統一組織考試的到省級考試機構,參加其他人事考試的到評卷的機構提出成績查對申請。

(三)成績查對申請受理後,屬於國傢統一組織的考試轉報國傢相關部門查對。其他人事考試由評卷機構2名工作人員負責查對,並對查對的卷面成績進行如實登記。

(四)查對中發現成績差誤或其他方面的問題,應當指定專人進行復查。

三、成績更正和信息反饋

如果成績有誤須更正的,應當報評卷機構領導審定,並立即對相關人事考試成績信息庫進行更正。

由國傢統一組織的考試,省考試機構接到國傢相關部門成績查對的結果後及時通知應試人員本人;其他人事考試,在評卷的機構受理成績查對申請後7天內,將成績查對的結果通知應試人員本人。

四、成績查對的紀律

成績查對工作是對評卷、合分工作的補充,查對工作人員要嚴格按章行事,嚴肅紀律,杜絕不正之風的幹擾。對查卷工作中弄虛作假、違反考試規定的,要嚴肅處理。

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2017住培巡禮二十|培養“接地氣有底氣”的健康守門人

導 語

近期,中國醫師協會組織《健康報》《中國人口報》《醫師報》等媒體的記者,陸續分赴住培工作富有成效的地區和基地進行瞭采訪。記者們用自己的筆和鏡頭,記錄瞭住培人的奉獻與堅守,住培工作的發展和變遷。

《醫師報》記者張廣有、秦苗、熊文爽分赴浙江、安徽、雲南等地,實地調研各全科醫師住培基地有關情況。

全科醫師被稱為居民健康的“守門人”,十九大在健康中國新時代的宏偉藍圖中明確指出,加強基層醫療衛生服務體系和全科醫師隊伍建設。當前,無論是推進傢庭醫生簽約服務,還是構建分級診療體系,都面臨著一個共同的問題:全科醫師數量的匱乏和診療服務能力的薄弱。因此,盡快培養大量合格全科醫師是順利實施健康中國戰略的基本保證。那麼,各省市全科醫師住培基地的供給能力能否匹配健康中國戰略實施的需要?畢業的全科醫師能否勝任基層崗位?近日,《醫師報》兵分三路奔赴浙江、安徽、雲南等地,實地調研各全科醫師住培基地的培養模式、基地建設、師資水平、學員勝任力等情況,集中展現部分全科醫師住培基地的先進經驗和創新實踐,為不斷完善我國新型全科醫療服務體系提出有益的借鑒。

關鍵詞:

四早四進 門診教學

浙江大學醫學院邵逸夫醫院

“四早四進”實現培養與崗位“無縫對接”

邵逸夫醫院全科醫學科以“四早四進”(即早進臨床、早進基層、早進社區、早下門診)為培訓原則,以“三年滾動,分層遞進”為教學策略,以全科導師、專科導師、社區導師的三導師制、綜合性醫院與社區實踐基地一體化教學為培訓管理制度,通過“門診四步教學法”提升全科學員崗位勝任力。2016年11月,邵逸夫醫院全科住培項目被英國皇傢全科醫師學院(RCGP)授予RCGP教育認證,成為中國首傢通過認證的國際全科住培項目。

邵逸夫醫院全科醫學科主任方力爭為《醫師報》記者分享瞭一個小故事:一位在基地完成兩年多全科住培的學員,回到社區衛生服務中心第一次獨立接診時,面對患者卻緊張得說不出話來,這件事對方力爭主任觸動很大。為此,方力爭主任帶領團隊積極改革教學方法,在國內率先提出“早進臨床、早進門診、早進基層、早進社區”的“四早四進”培養模式,學員從進入住培基地開始即接受全科病房、門診和社區實踐教學,實現全科醫師培養與崗位需求的“無縫對接”。“四早四進”的培養模式使得全科學員較早地瞭解門診與社區崗位特點,為將來適應社區工作內容和工作環境打好基礎。

門診教學 讓學員及早適應全科醫師角色

方力爭主任強調:“全科醫師住培目的是培養學員的臨床思維能力、體格檢查能力等素養,因此,門診教學是關鍵。我們從住培的第一年就強化門診教學,由全科專職帶教老師帶領全科學員,每周抽出2.5天在本院或社區教學實踐基地,通過“門診教學四步法”進行門診實踐。”社區門診實踐與三甲醫院教學緊密結合,既保證瞭住培質量,又能使學員及早適應全科醫師角色。

“門診教學四步法”具體為:第一步是全科學員先在就診室單獨接診患者,帶教老師通過監控視頻觀看全科學員接診過程;第二步是全科學員向帶教老師匯報患者情況、診療計劃,帶教老師指導正確的診療方案;第三步是帶教老師帶領全科學員再次接診患者,示范正確的診治流程;第四步是帶教老師和全科學員一起討論接診過的病例,帶教老師進行總結評價。邵逸夫醫院全科醫學科在門診教學的過程中,逐年增加學員完成門診病例數直至達到實際崗位需要:一年級全年500例,二年級全年800例,三年級全年1200例。大量的門診實踐,為培養“下得去、用得好”的合格全科醫師打下堅實的基礎。

方力爭主任拿出瞭手機裡保存瞭一份病歷照片告訴記者:“我父親曾因骨折接受手術治療,出院後轉到四季青社區衛生服務中心,接診的是2006屆全科學員梁海斌,他制定瞭專業的康復計劃。我父親對治療效果很滿意,作為老師看到學員如此出色,我也很滿意。希望每位學員都能成為真正解決老百姓健康問題的全科醫師,得到群眾的認可和社會的尊重,我覺得這是一件很榮耀的事情。”

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情感培育 問題導向

安徽醫科大學第一附屬醫院

全科住培首先是對“人”的教育

“培養全科醫師,我們必須要培養一種新型的責任感,將來面對你的醫院、你的患者要負責,學會面對各種各樣的疾病時,不再感到恐慌、徘徊”。安徽醫科大學第一附屬醫院(簡稱安醫大一附院)全科住培基地主任兼全科醫學科主任李潔華說,不管是全科醫師還是專科醫生首先是對“人”的教育。

他讓我知道當初的選擇沒有錯

“全科醫師所面對的是一類特殊的患者群,以老人和兒童居多,如何與他們建立信任感,是一門學問。在基層崗位上,全科醫師不僅是醫生,更是街坊鄰裡、親朋好友,這意味著你要付出比專科醫生更多的時間和精力與患者建立感情”,全科學員馬帥告訴記者。

為瞭從住培初始階段就為學員樹立這種情感連接的意識,每名學員均配備導師,每名導師最多指導3名學員。住培帶教老師不僅在業務上指導學生,同時在生活上關心學員們的生活,讓學員沒有“外人”的感覺。他們還建立瞭住培學員微信群,該群裡面每天除匯報工作外,還會讓每位學員分享自己的學習感受和心得體會。

全科學員蔣品當初報考的是神經內科的研究生,結果陰錯陽差到瞭全科醫學科,一度迷茫、困惑,甚至都不敢告訴傢人自己學的是全科醫學專業。在導師唐海沁的悉心教導下,當初迷茫、困惑的心情逐漸平復,變成發自內心地對全科醫學的熱愛。“當我看到患者向我投來信任和感激的目光時,我知道當初的選擇沒有錯”,蔣品說,“我想用我親身的經歷來影響更多的師弟師妹,讓他們能夠真正的熱愛全科、獻身全科。”

讓學員由“學會”變為“會學”

李潔華主任介紹,為瞭錘煉學員的崗位勝任力,基地以臨床講課為基礎,將“全院大講課、科室小講課”有機結合,全院大講堂主要邀請醫院的“江淮名醫”進行面對面授課,講授包括“專業技能、人文素養、醫患溝通”等多維度的培訓內容。

科室小講課則根據科室的典型病例進行“以問題為導向”講課討論,這種模式既能調動學生參與度,還能發揮學生的主觀能動性,讓學員由“學會”變為“會學”,讓學員真正成為課堂教學的“主人”。

標準化培訓 實現人才同質性

以臨床教學查房為重點,提高臨床思維能力。醫院制定瞭全科住培教學查房規范,教學查房每2周至少開展1次。

以臨床技能為依托,提高臨床實踐能力。醫院臨床技能培訓中心建立瞭“臨床基本技能訓練”、“臨床診療思維能力訓練”、“臨床實踐教學考核評價”等實踐教學體系,搭建瞭模擬實踐教學平臺,使得全科住院醫師臨床實踐能力得到進一步提高。

以病歷書寫為抓手,提高臨床綜合能力。醫院HIS系統開設全科學員專用賬號,除完成所負責患者的電子病歷外,每位全科學員在科室輪轉期間要求完成2份手寫的大病歷。每年開展一次優秀臨床大病歷的評選和展覽,每月組織專傢對臨床歸檔病歷進行檢查和點評,結果反饋給科室和全科學員,提高瞭全科學員的臨床綜合能力。

以網絡教學為依托,深化住培能力教育。醫院面向全科學員開放圖書館、網絡資源和信息檢索系統,滿足培訓對象臨床思維、循證醫學和科研能力等的培訓需要。

安醫大一附院臨床技能帶教考核

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標準教學 社區實踐

麗水市人民醫院

全科住培要規范且“接地氣”

接收68名全科醫師、助理全科醫師、鄉鎮衛生院全科醫師、部分轉崗的全科醫師培訓,出科考核率達100%。這是麗水市人民醫院(簡稱麗醫)全科醫學科3年來交出的一份漂亮的成績單。

雷李美主任進行社區門診應急處理模擬教學

800萬建全科技能中心

麗醫副院長邱偉文指出,醫院非常重視全科醫學基地建設,共投入800餘萬建設全科技能中心。目前,全科醫學科設有全科病房、全科門診、健康體檢中心、公共衛生科、健康教育科等部門,擁有帶教師資6人,全科床位20張,充分滿足全科住培教學需求。

全科醫學科主任雷李美認為:“全科醫學要凸顯全科門診教學、全科病房床旁教學和社區實踐教學等特色,為全科學員營造標準化的全科住培教學環境,讓年輕的全科學員切實領悟與踐行‘全過程、全方位、全周期負責式健康管理’的全科理念。”

雷李美主任舉例說:“2016年3月,我們科收治一名107歲高齡的患者,該患者因跌倒致左側肱骨頭頸部粉碎性骨折,此後因長時間臥床導致肺部感染,而且合並高血壓、動脈硬化等多種慢性疾病,很多專業科室束手無策。後來轉入到全科醫學科病房,我們經過臟器功能評定、營養評估等綜合評估,給予綜合治療後病情大為好轉。我們的全科學員積極參與瞭病例討論、診療方案的制定和護理環節,大大增強對全科醫學職業的信心,這是其他教學方式無法媲美的效果。”

根據英國經驗制定本土方案

麗醫在全科教學中積極引進英國全科醫師培訓經驗,小講課每周1次、教學查房與疑難病例討論每月2次等。並開展多種形式的教學實踐,如角色扮演、小組討論、標準化患者等,增加學員學習主動性,根據學生的學習類型個性化設計教學方案。

麗醫積極探索“綜合性醫院與社區實踐基地一體化”和“全科聯合體同質化”的教學機制。醫院培訓部與全科專業基地共同制定學員輪轉計劃和社區實踐計劃,定期組織全科學員進行社區崗位實踐,使得學員及早瞭解社區疾病譜和人群特征,適應和勝任社區慢性病管理與重點人群健康照顧、健康教育與患者教育、傢庭醫生簽約服務等工作。

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數字課堂 循環培訓

玉溪市人民醫院

學員的事都是大事

隨著住培工作的不斷深入玉溪市人民醫院(簡稱玉醫)的摸索出瞭一條邊疆地州級醫院中具有“玉醫特色”的全科醫師培養之路。自主研發信息化管理平臺、雙責任導師制、小組循環式技能培訓、對學生開展專業心理咨詢……

學位反向銜接 助學員打開“升職空間”

作為玉醫的第一批全科規培學員,2015級全科學員孫諾批楚報名瞭昆明醫科大學的在職研究生,但孫諾批楚內心充滿矛盾,研究生課程得兩年後才能畢業,若規培畢業後繼續完成研究生課程,耗時長,成本高,擔心無法畢業,孫諾批楚準備放棄。在得知這一情況後,科教科劉燕科長與他進行瞭溝通,並當場許諾“找不到導師我幫你找!有問題隨時告訴我,你就安安心心地讀完研究生!”

隨後,劉科長聯系醫院一位在職研究生的導師為孫諾批楚的導師,並盡量在規培畢業前完成課題研究和論文答辯。孫諾批楚在職研究生畢業之後,將會拿到住培證、執醫證和學位證。截止目前,共有49名住培學員入讀在職研究生學歷學習,為今後走上崗位提前打開“升職空間”。

信息化管理營造“數字課堂”

基地還研發瞭教學信息化管理平臺,積極打造住培“數字課堂”。該平臺根據不同使用人群可分為:管理員終端、教師終端、學員終端,可實現實時對教師及學員的帶教、學習、輪轉、考勤等情況進行即時監控和指導;對科室開展入科教育、操作示教、教學查房、病例討論、專題講座、病歷書寫等教學工作進行實時統計管理……使用極其便捷,可通過電腦、平板和手機三個不同的終端使用。“通過信息化平臺,我們可以將帶教老師的教學績效考核方案和管理平臺無縫對接,使教學管理工作更加及時、規范、快捷、準確,提升瞭管理效率、帶教水平和培訓質量。”玉醫科教科科長劉燕說。

多種形式從嚴培訓

據玉醫分管教學工作的張錫光副院長介紹,玉醫的基地教學以全科醫學科為基礎,建立健全瞭多種規章制度。“我們在教學方面進行瞭多種形式的探索,如9人一組的小課堂教學、實行責任導師制、引入師生互評機制等,取得瞭很好的效果。在2016年、2017年的國傢執業醫師資格實踐技能考試中,玉醫住培基地學員通過率為100%。”

玉醫全科專業基地主任周紅堅說:“下一步,我們準備加強與基層醫院的互動,建立玉溪市全科醫學委員會,將基層的醫生聚集起來,在傢門口搭建學習交流的平臺,邀請國內專傢指導工作,逐步建立一支專業的、紮實的基層全科醫師隊伍。”

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聚源合流 教學相長

銅陵市人民醫院

培養有“底氣”的全科醫師

“做全科住培拿來主義不錯,但若不和實際相結合,仍然會寸步難行。市級醫院與省級醫院不管是醫療設施還是師資水平有一定差距,但隻要我們找對‘路子’就能彰顯活力。”銅陵市人民醫院(簡稱銅人醫)院長兼黨委書記戴晏向記者分享他對全科住培的看法。

學會獨立思考和判斷

沈凡是安徽醫科大學第一批全科醫學定向生,初來到銅人醫後,這裡的住培生活讓他不適應。沈凡說:“作為剛畢業的醫學生來說,初次接觸患者難免手忙腳亂,遇到患者向我咨詢病情時,感覺自己的回答沒什麼說服力。全科醫學科餘飛主任開導我:‘醫學是一條不斷摸索的道路,它需要你通過自己獨立思考和判斷去不斷地積累經驗’。”

按照全科醫學住培要求,學員第一年必須在各個科室進行輪轉學習,以便日後更好地對患者進行綜合性的診斷和治療。為瞭填補這些臨床知識上的空缺,沈凡堅持在天亮前起床看書,下班後則溫故知新。他今年順利通過醫師資格考試。

百萬專項基金讓老師安心帶教

銅人醫的全科帶教采用“一對一”導師制,重點做好臨床帶教,包括入科教育、科室講座、小講課、教學查房、病例討論等,建立教與學、學與用相結合的培訓模式。同時,充分調動學員學習的積極性,把傳統的老師講、學員聽的教學模式在一定程度上轉換為學員講、老師評的方式,學員的學習積極性明顯提升。

據科教處處長鐘平介紹,銅人醫近年師資培訓共投入近20餘萬元,技能中心改擴建已順利完成,投入近1000萬元。今年出臺瞭《銅陵市人民醫院住培帶教科室績效考核管理辦法》,醫院每年投入不少於100萬元設立住培專項基金,將住培帶教工作納入績效考核,以確保住培工作順利實施。此外,基地還更新瞭住培考試系統,用“手機考”解決瞭傳統出科考試環節多、成本高、落實難的弊端,達到瞭提高效率。

分層教學 貫穿全科思維

基地根據全科醫學教育的內在規律,結合全科醫療以社區門診為主的專業特點,由接受過全科醫師師資培訓專傢指導臨床和門診教學,讓學生直接實踐,培養獨立接診能力、溝通交流能力及臨床思維能力,以提高診治水平。

根據全科醫學三年培養的知識架構要求,結合不同年級住院醫師的能力和學習要求,對不同年級住院醫生按不同目標進行分層教學,第一年側重於基本理論的強化,病史詢問、體格檢查等基本功的訓練;第二年側重於臨床診療思維的訓練,以及基本技能的強化;第三年註重提升診療能力,要求能獨立處理患者;三年過程培訓將全科診療思維貫穿始終。

餘飛主任為全科學員示范問診

(《醫師報》記者張廣有、秦苗、熊文爽報道,本文發表於2018年1月18日《醫師報》

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